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急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。冠脉分布在心脏表面,是供给心脏血液的动脉,若不及时恢复供血,会影响心脏乃至全身的正常运作,严重的话甚至导致死亡。

2010年我国急性心肌梗死现患病人数达810万人,每年新发大约100万人。心梗发病跟“三高”、饮酒、吸烟等因素都关系紧密。发病人群主要集中在55岁以上,但现在青年心梗的发病人群也是逐年上升。

我国急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势,纵观2002-2017年的数据,城市的死亡率由16.46/10万人上升至58.90/10万人,农村群体的死亡率上升更甚,从12/10万人上升至76.04/10万人,翻了5.3倍。未来,基层地区是心梗预防和治疗的重要战场。

临床上急性心梗发作多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。对于心梗的救治,应该牢记“时间就是心肌,时间就是生命”。血管阻塞后心肌大约30分钟开始坏死,6-8小时左右完全坏死,这期间越早打开阻塞的血管,存活的心肌就越多。所以,发生心梗后马上拨打120,并在医生的指导下选择最快开通血管的方案进行抢救。

对于急性心肌梗死患者,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是恢复心肌再灌注的有效方法,但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制,难以在我国众多基层医院推广。基于我国国情及急性心梗救治现状,对于大部分不能于120分钟内行直接PCI治疗的患者,早期溶栓结合转运PCI是适合基层患者的首选策略。

溶栓治疗是一种生物化学性溶解血栓并开通堵塞血管的方式,通过静脉注射即可实现治疗,不受地点和环境限制,具有快速、易行、操作简单等优势。早期溶栓结合转运PCI可尽早开通梗死血管,扩大治疗时间窗,为患者争取最佳的治疗效果。

溶栓药物包括特异性和非特异性,前者对纤维蛋白具有选择性作用,对全身性纤溶活性影响较小,出血风险低,且血管再通率更高,是急性心梗溶栓的首选。铭复乐®(rhTNK-tPA)是我国自主研发的最新一代特异性溶栓药物,临床研究数据显示,铭复乐血栓开通率高达83%,显著优于进口对照药;使用方便,是目前唯一可单次静脉推注的溶栓药,5-10秒完成给药,快速实现血管再通。

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